CRISE HIPERTENSIVA

SE PA > 95^TH + 20 MMHG OU + 30 MMHG A DEPENDER DA REFERÊNCIA → CLASSIFICAR SE É EMERGÊNCIA OU URGÊNCIA:
1. SE EMERGÊNCIA É PORQUE HÁ LESÃO DE ÓRGÃO ALVO QUE SE MANIFESTA COMO:
  1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA OU DISFUNÇÃO DE VENTRÍCULO ESQUERDO: FAZER ECG + MONITORAR DÉBITO CARDÍACO
  2. EDEMA AGUDO DE PULMÃO: RX TÓRAX + SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
  3. PRESS/ ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO/ ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA/ ISQUEMIA RETINIANA: AVALIAÇÃO DE ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA >> ATENÇÃO PARA DIFERENCIAR DE PIC ELEVADA QUE PODE SER A CAUSA DA HIPERTENSÃO (REALIZAR TC DE CRÂNIO).
  4. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: VIGIAR HEMATÚRIA, OLIGÚRIA, DOR EM FLANCOS, UREIA, CREATININA, PARCIAL DE URINA E MEDIR A DIURESE!!
2. SE URGÊNCIA NÃO HÁ LESÃO DE ÓRGÃO ALVO:
IDENTIFICAR E TRATAR A CAUSA E PRINCIPALMENTE DESCARTAR SITUAÇÕES AMEAÇADORAS A VIDA – NÃO RETARDAR O TRATAMENTO DA URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA – DEVE SER CONCOMITANTE A ESSES!!!!!
1. FEOCROMOCITOMA
  1. TRATAMENTO: QUANDO ESTABILIZADA A PRESSÃO, INICIAR TRATAMENTO COM ALFA BLOQUEADORES ANTES DE RETIRADA CIRÚRGICA.
  2. DIAGNÓSTICO: USG ABDOMINAL // TC ABDOME COM CONTRASTE// METANEFRINAS/ CATECOLAMINAS NA URINA DE 24H
2. OVERDOSE DE MEDICAÇÃO SIMPATOMIMÉTICA (COCAÍNA, ANFETAMINA, ETC.)
  1. TRATAMENTO ESPECÍFICO: NÃO USAR BETABLOQUEADORES PARA CONTROLE DE HIPERTENSÃO!!!!!!!
  2. USO DE BENZODIAZEPÍNICOS PARA CONTROLE DE ANSIEDADE
3. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
  1. DIAGNÓSTICO: SUSPEITAR EM MENINAS PÓS-PÚBERES → GESTAÇÃO CONHECIDA OU NÃO/ → SOLICITAR BETA HCG.
  2. TRATAMENTO ESPECÍFICO: SULFATO DE MAGNÉSIO ESQUEMA DE ZUSPAN → Dose de ataque – 4g, IV, lentamente, em 20 minutos, supervisão direta; Dose manutenção – 10 ampolas a 10% em 400 mL de solução glicosada a 5% em infusão de 1-2 g/h por 24 horas na bomba de infusão.(INTERCONSULTA COM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA)
4. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
  1. DIAGNÓSTICO: TOMOGRAFIA DE CRÂNIO/ PRESSÃO DE ABERTURA DE LCR > 20 MMHG
  2. TRATAMENTO: VER TÓPICO ESPECÍFICO EM MANUAL
5. COARCTAÇÃO DE AORTA
  1. DIAGNÓSTICO: ECOCARDIOGRAMA / ANGIOTOMOGRAFIA
  2. TRATAMENTO: AV. CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA + AV. CX CARDÍACA
6. GLOMERULONEFRITE AGUDA
  1. DIAGNÓSTICO: PARCIAL DE URINA COM UREIA, CREATININA, GASOMETRIA, SÓDIO, POTÁSSIO, FÓSFORO, CÁLCIO TOTAL, US DE RINS E VIAS URINÁRIAS.
  2. TRATAMENTO ESPECÍFICO:
    1. INICIAR DIURÉTICO FUROSEMIDA 1-2MG/KG/DOSE 4/4H-6/6H
    2. NIFEDIPINO 0,5-1MG/KG/DIA VO DIVIDIDA EM 2-3 VEZES AO DIA OU HIDRALAZINA 2-3 MG/KG/DIA 2-3 VEZES AO DIA .
PARA TRATAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
1. TRATAMENTO EV COM ALGUMA DESSAS DROGAS (DISPONIBILIDADE DA MAIORIA DOS SERVIÇOS BRASILEIROS)
  1. HIDRALAZINA:
    1. SITUAÇÕES CLÍNICAS PREFERÍVEIS: PRÉ-ECLÂMPSIA OU ECLÂMPSIA; INSUFICIÊNCIA RENAL (SEGUNDA DROGA).
    2. OBSERVAÇÕES: PODE CAUSAR TAQUICARDIA IMPORTANTE, MUITA VARIABILIDADE INTER PACIENTE → HIPOTENSÃO NÃO ESPERADA.
    3. DOSE: ADMINISTRAÇÃO EM BOLUS INTERMITENTE DE 5 MIN 0,1-0,5 MG/KG, A CADA 4-6 HORAS, IM OU EV. NÃO EXCEDER DOSE INICIAL DE 20 MG E NÃO EXCEDER 3 MG/KG OU 60 MG/DIA. PODE SER ADMINISTRADA DOSE TOTAL DIÁRIA EM INFUSÃO CONTÍNUA – 0,0125-0,05 MG/KG/HORA
    4. PREPARO: 20 MG EM 20 ML DE AD
  2. CLONIDINA:
    1. SITUAÇÕES CLÍNICAS PREFERÍVEIS: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS COM CARACTERÍSTICAS HIPER ADRENÉRGICAS, INSUFICIÊNCIA RENAL.
    2. OBSERVAÇÕES: PACIENTES COM DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, COMO EM INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL OU SEDATIVOS.
    3. DOSE: FAZER DOSE DE ATAQUE 2-5 MCG/KG E APÓS INFUSÃO CONTÍNUA 0,5-4 MCG/KG/MIN. REAVALIAR A CADA HORA E TITULAR DE 1/1H.
    4. PREPARO: DILUIÇÃO PARA CONCENTRAÇÃO FINAL DE NO MÁX 100 MCG/ML (SF0.9%/SG/RL).
  3. NITROPRUSSIATO DE SÓDIO:
    1. SITUAÇÕES CLÍNICAS PREFERÍVEIS: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS COM RISCO IMEDIATO DE LESÃO DE ÓRGÃOS-ALVO, COMO ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA OU EDEMA PULMONAR AGUDO. GERALMENTE É A DROGA DE ESCOLHA!!!
    2. OBSERVAÇÕES: CAUTELA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL, DISFUNÇÃO HEPÁTICA, OU DISTÚRBIOS METABÓLICOS. DOSAR CIANETO EM 48-72 HORAS, SE NÃO DISPONÍVEL CONSIDERAR INICIAR SUSPENSÃO.
    3. DOSE: INICIAL É GERALMENTE DE 0,3-0.5 MCG/KG/MIN REAVALIAR A CADA 5 MIN E AUMENTAR 0.5MCG/KG/MIN POR INCREMENTO. A PARTIR DE 2MCG/KG/MIN O CIANETO É PRODUZIDO MAIS RÁPIDO QUE O CORPO É CAPAZ DE DEPURAR. DOSE MÁXIMA 10 MCG/KG/MIN (EVITAR E SE MANTIVER PRECREVER POR MÍNIMO PERIODO < 2 HS!!!)
    4. PREPARO: DILUIÇÃO PADRÃO 50MG EM 250 ML (SF/D5/RL)
  4. ESMOLOL:
    1. SITUAÇÕES CLÍNICAS PREFERÍVEIS: EMERGÊNCIAS ASSOCIADAS À TAQUICARDIA OU SÍNDROME CORONARIANA AGUDA.
    2. OBSERVAÇÃO: EVITAR EM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE SEGUNDO OU TERCEIRO GRAU, CHOQUE CARDIOGÊNICO, ASMA BRÔNQUICA OU DOENÇA PULMONAR CRÔNICA GRAVE.
    3. DOSE: INICIAL DE 0,5 MG/KG EV EM 1 MINUTO, SEGUIDA POR INFUSÃO CONTÍNUA DE 25-150 MCG/KG/MIN. REAVALIAR A CADA 10 MIN E AUMENTAR A DOSE ATÉ ATINGIR A PA ALVO OU DOSES DE MANUTENÇÃO É DE 25-300 MCG/KG/MIN.
    4. PREPARO: DILUIÇÃO PADRÃO 2000MG EM 100 ML (SF/D5/RL)
2. INICIAR EM MONOTERAPIA, INCREMENTAR DROGAS CONFORME ACIMA, SE APÓS INCREMENTOS DA MONOTERAPIA SEM MELHORA -> ASSOCIAR SEGUNDA DROGA EV
3. METAS
  1. PRIMEIRAS 6 HORAS DIMINUIR 25 % DA PA
  2. REDUZIR O RESTANTE DA META EM 24-48 HORAS
  3. APÓS 48 HS INICIAR VO E DESMAMAR ANTI HIPERTENSIVOS EV

TRATAMENTO ESPECÍFICO CONFORME ETIOLOGIAS
PARA TRATAMENTO DA URGÊNCIA HIPERTENSIVA
1. INICIAR TRATAMENTO VIA ENTERAL (MAIS COMUNS)
  1. CLONIDINA
    1. 2 – 5 MCG/KG/DOSE ATÉ 10 MCG/DOSE, INTERVALO: CADA 6-8 HORAS, ADMINISTRAÇÃO: ORAL
  2. HIDRALAZINA (VASODILATADOR):
    1. 0,25 MG/KG/DOSE ATÉ 25 MG/DOSE, INTERVALO: CADA 6-8 HORAS, ADMINISTRAÇÃO: ORAL. OBSERVAÇÕES: MEIA-VIDA VARIA INDIVIDUALMENTE!!!!
  3. MINOXIDIL (VASODILATADOR):
    1. 0,1 – 0,2 MG/KG/DOSE ATÉ 10 MG/DOSE, INTERVALO: CADA 8-12 HORAS, ADMINISTRAÇÃO: ORAL. OBSERVAÇÕES: VASODILATADOR ORAL MAIS POTENTE, AÇÃO LONGA.

Captopril:
Neonatos: Dose Inicial: 0,05 mg/kg/dia, Dose Máxima: 6 mg/kg/dia, Intervalo: 1x ao dia até 6/6hs
≥ 1 mês: Dose Inicial: 0,05 mg/kg/dia, Dose Máxima: 6 mg/kg/dia, Intervalo: 8/8hs
Início de Ação: Rápido
Enalapril:
≥ 1 mês: Dose Inicial: 0,08 mg/kg/dia (aumentar 5 mg/dia), Dose Máxima: 0,6 mg/kg/dia (máx. 40 mg/dia), Intervalo: 1x até 2x ao dia
Início de Ação: Dentro de 1 hora
Losartana:
≥ 6 anos: Dose Inicial: 0,7 mg/kg/dia (aumentar 50 mg/dia), Dose Máxima: 1,4 mg/kg/dia (máx. 100 mg/dia), Intervalo: 1x ao dia
Início de Ação: 1-2 semanas
Valsartana:
≥ 6 anos: Dose Inicial: 1,3 mg/kg/dia (aumentar 40 mg/dia), Dose Máxima: 2,7 mg/kg/dia (máx. 160 mg/dia), Intervalo: 1x ao dia
Início de Ação: Dentro de 2 horas
Clortalidona:
≥ 1 mês: Dose Inicial: 0,3 mg/kg/dia, Dose Máxima: 2 mg/kg/dia (máx. 50 mg/dia), Intervalo: 1x ao dia
Início de Ação: Dentro de 2 horas
Hidroclorotiazida:
≥ 1 mês: Dose Inicial: 1 mg/kg/dia, Dose Máxima: 2 mg/dia (máx. 37,5 mg/dia), Intervalo: 1 – 2x ao dia
Início de Ação: 2 horas após a administração oral
Anlodipino:
1 – 5 anos: Dose Inicial: 0,1 mg/kg/dia, Dose Máxima: 0.6 mg/kg/dia (máx. 5 mg/dia), Intervalo: 1x ao dia
≥ 6 anos: Dose Inicial: 2,5 mg/dia, Dose Máxima: 10 mg/dia
Início de Ação: Dentro de 1-2 horas
Nifedipino LP:
1 mês: Dose Inicial: 0,2 – 0,5 mg/kg/dia, Dose Máxima: 3 mg/kg/dia (máx. 120 mg/dia), Intervalo: 1 – 2x ao dia
Início de Ação: 30 minutos após a administração
Propranolol:
Dose Inicial: 1-2 mg/kg/dose, Dose Máxima: 4 mg/kg/dia (máx: 640 mg/dia), Intervalo: 8-12h
Início de Ação: Dentro de 1 hora
Atenolol:
Dose Inicial: 0,5-1 mg/kg/dose, Dose Máxima: 2 mg/kg/dia (máx: 100 mg/dia), Intervalo: 12-24h
Início de Ação: Dentro de 1-2 horas
Espironolactona:
Dose Inicial: 1 mg/kg/dose, Dose Máxima: 3,3 mg/kg/dia (máx: 100 mg/dia), Intervalo: 6-12h
Início de Ação: Dentro de 2 horas
Prazosina:
Dose Inicial: 0,05-1 mg/kg/dose, Dose Máxima: 0,5 mg/kg/dia, Intervalo: 8h
Início de Ação: Dentro de 30 minutos
Minoxidil (Vasodilatador):
Menos de 12 anos: Dose Inicial: 0,2 mg/kg/dia, Dose Máxima: 50 mg/dia, Intervalo: 6-8 horas
12 anos ou mais: Dose Inicial: 5 mg/dia, Dose Máxima: 100 mg/dia
Início de Ação: Dentro de 30 minutos a 1 hora.

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