MEDICAÇÕES

• Salbutamol
  • 5 anos 2-6 puffs 
  • 6-11 anos 4-10 puffs 
  • A cada 20 min por 1 hora 
  • Manter a cada 1-4 horas conforme necessidade 
• Prednisolona /Metilprednisolona
  • 1-2 mg/kg/dia
    • 20 mg/dia em crianças com menos de 2 anos
    • 30 mg/dia em crianças de 2 a 5 anos
    • 40 mg/dia em crianças de 6 a 11 anos
• Brometo de Ipratrópio
  • 250-500 mcg/dose nebulizada
  • A cada 20 min por 1 hora 
  • Manter a cada 4-6 horas conforme necessidade
• Sulfato de Magnésio EV
  • 50mg/kg EV até 2 g em 20 minutos diluir para uma concentração inferior a 20% (Ampola de 50% 500mg/ml e Ampola de 10% 100mg/ml)
• Sulfato de Magnésio Inalatório
  • 3 doses de sulfato de magnésio nebulizado (150 mg/dose) na primeira hora em > 2 anos (formulação de magnésio para nebulização não disponível, a formulação injetável pode ser administrada por nebulização, mas não foi aprovada pelo fda)
• Salbutamol EV
  • Bolus: 15-20 µg/kg (até 500 mcg máx), em 10-15 min; Infusão contínua: 0,5-5 µg/kg/min, com aumento das taxas de infusão a cada 20-30 min para asma refratária (ampola de 0,5 mg/ml – concentração máxima de diluição = 250 mcg/ml bula – SG/SF)
• Terbutalina
  • SubQ
    • > 12 anos : 0,25 mg de subQ uma vez; pode repetir em 15 a 30 minutos; Dose MÁXIMA de 0,5 mg em um período de 4 horas. 
    • < 12 anos:  0,01 mg/kg de subQ a cada 20 minutos por 3 doses e depois a cada 2 a 6 horas conforme necessário. Dose MÁXIMA, 0,25 mg. 
  • IV
    • Dose de Ataque (Bolus Intravenoso): 10 mcg/kg. Seguido por Infusão Contínua:  0,1 a 1 mcg/kg/min -> no geral se inicia com 0,5 mcg/kg/min e aumenta de 30 em 30 min 0,5. Taxas de infusão mais elevadas, até 4 mcg/kg/min são descritas mas são feitas off label. (ampola 500 mcg/m –> 10 ampolas em 1000ml é o recomendado em bula – 5 mcg/mll)

OUTROS

• Exames:
  • Gaso e eletrólitos
    • Alerta para hipopotassemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia 
  • RX tórax para rastrear complicações 
• Monitorização eletrocardiográfica contínua se uso de beta agonistas CONÍNUOS
• Monitorização de PA: Terbuta e sulfato de magnesio tendem a induzir hipotensão.
• VNI mostrou benefício incerto, Porem pode ser indicada:
  • Manutenção da hipoxemia 
  • Hipercarbia documentada 
  • Progressão para fadiga respiratória 
• CNAF: Pode ser útil, mas dados são insuficientes